Přeskočit na hlavní obsah

CTG: Jak bych si byla přála, aby mi někdo vysvětlil hypoxii při porodu, část 2

  Článek navazuje natento, který se zabývá především deceleracemi, co dělat a nedělat. Tentokrát se podíváme na variabilitu, brady- a tachy-kardii.

Velmi zúžená/silentní variabilita

Pokud trvá méně než 40-45 minut je téměř vždy vázaná na fázi spánku nebo klidného bdění. Pokud trvá více než 40 minut, ale méně než 90 minut, již jde o suspektní parametr. Jediným řešením je pozorná monitorace a stimulační test (např. Clarkův test – při vaginálním vyšetření se jemně a opakovaně dotknout hlavičky – pokud má plod ještě rezervy, akceleruje). Pozitivita testu (=akcelerace) vylučuje acidózu. Naopak při deceleraci je vhodné provést odběr vzorku fetální krve ze skalpu plodu.

Pokud je variabilita silentní více než 90 minut, jedná se o patologii a ta se již nedá řešit konzervativně, neboť mozek již není dostatečně zásoben kyslíkem – závažná hypoxie. K lepšímu pochopení situace nám může pomoct stimulační test, kontrola plodové vody a odpověď plodu na změnu polohy matky. Pozor pokud se k této patologii přidruží lehká tachykardie nebo občasné shallow late decelerace.

Bradykardie

Bradykardie je odpověď na akutní a prodlouženou hypoxii a závažnost je vázaná na její trvání, hloubku a (ne)přítomnost variability. Všechny akutní stavy mohou způsobit tento pattern. Je potřeba uvědomit si, že závažná bradykardie spojená se silentním pásmem je terminální fáze vázaná na asfyxii myokardu a CNS, která předchází úmrtí.

Při bradykardii plod ztrácí 0,01-0,04 pH každou minutu, takže stačí deset minut a z normality se dostane do vážné metabolické acidózy. Pokud je plod vysoce citlivý k hypoxickým inzultům (IUGR, předčasný porod), časy se zřetelně zkracují. Řešením je skoro vždy akutní císařský řez.

Tachykardie

Pokud se nevyřeší sama a na vině není horečka matky, je třeba vždy myslet na infekci plodu (chorionamnionitis), obzvlášť při nižším gestačním stáří.

Mírná tachykardie může být tolerována po delší dobu než závažná. Důležité je pochopit její příčinu, pokud má matka tělesnou teplotu >37,8°C, je nutné podat antipyretika (vzestup mateřské teploty i jen o jeden stupeň posouvá disociační křivku fetálního hemoglobinu směrem doprava = snížení afinity Hb ke kyslíku).

Pokud je fetální frekvence >200 tepů/min musíme rozlišovat mezi tachykardií s pomalejším a postupným vznikem a arytmií (paroxysmální supraventrikulární tachykardie, flutter síní), která vzniká náhle s rychlým vzestupem a její přítomnost po delší dobu je spojená s vysokým rizikem srdeční dekompenzace, hydropsu, ascitu a úmrtím plodu. 

 Volně převzato z Rivista di ostetricia e ginecologia pratica e medicina perinatale Vol. XXVII N.1/2012: Luana Danti - Ipossia fetale in travaglio di parto: che fare?

Štítky:

Komentáře

Okomentovat

Děkuji mockráte za váš komentář!

Populární příspěvky z tohoto blogu

Co mi dala a vzala hormonální antikoncepce

Takže, když jsem dnes odešla ze školy, měla jsem poměrně jasno, pro jaký článek dozrál čas. A holky, bude sakra dlouhej , protože toho chci hrozně moc říct - jestli se na něj necítíte, hned to tady radši zaklapněte! No a dneska jsme se po dlouhé době zase viděly celá třída, v podstatě po třech měsících, tolik zážitků, co jsme si potřebovaly říct! Nicméně se pak mezi několika z nás rozpoutala diskuze o hormonální antikoncepci . Jestli začít brát nebo nebrat na problémy s menstruací (nebo spíš nemenstruací). Názor jedné spolužačky byl pro - protože jí to na menstruaci pomohlo (a opravdu hodně lidem pomůže), můj je zásadně proti . Každý ať si udělá názor svůj, ale vysvětlím, proč si myslím to, co si myslím. Je to moje osobní přesvědčení a nikomu ho nevnucuju, jen předkládám body k zamyšlení - proto doufám, že pokud bude diskuze, nebude velmi plamenná. Hodně tomu napomohla naše "třídní" (porodní asistentka) a tento článek od gynekoložky Heleny Máslové . Jo a než začnete, ješt...
22 komentářů
Číst dál »

Odposlechnuto na porodním sále

Tento článek byl napsán v roce 2013. Vysloužil si dost negativních komentářů. Teď - rok 2019 - ho nechám znovu viditelný. Jsem už moudřejší a pár věcí jsem zažila a myslím, že by se tu měl nechat jako vzpomínka mého dřívějšího smýšlení, jako zamyšlení, jako varování nesklouzávat k nejrůznějším soudům velice rychle. Berte jej, prosím, tak, jak jsem to právě popsala. Děkuji.  Dneska bylo málo porodů, po obědě jsme dokonce měly prázdný sál. No a u odpolední kávy se tam nějak začali řešit otcové u porodu a otcové obecně. Že je děsný, že teď každá žena tahá k porodu chlapa. Že je příšerný, že si na sál v případě problémů netelefonujou samy ženy , ale jejich chlapi. Že je hrozný, jak žena neřekne, že jí odtekla voda, že má kontrakce po pěti minutách, nýbrž partner řekne: „ Odtekla nám voda . Máme kontrakce po pěti minutách.“ Že je nechutný, že když tam třeba ženě upadne vložka od krve nebo kdovíčeho, tak ji muž ženě podá. Že by se mělo zakázat , aby muži šli se ženou na op...
13 komentářů
Číst dál »

Studium se chýlí ke konci, co dál?

Kdo by řekl, že se dostanu tak daleko, chach! Co se dá dělat dál? Dál studovat - V porodní asistenci se magistersky dá studovat komunitní porodní asistence , perioperační péče v gynekologii a porodnictví (to i jen jako specializace). Do hloubky jsem to nezkoumala, protože to u mě z finančních důvodů nepřipadá v úvahu. Má to pár háčků. Komunitní ošetřovatelství je v Ostravě a z několika zdrojů se mi doneslo, že to tam stojí za starou belu a takhle po škole člověk vypadne z praxe, páč tam skoro žádná není. Jinak by to byl obor přesně pro mě. Prezenční studium v poho, ale aby se to mohlo studovat dálkově, tak člověk musí mít nějak 1-2 roky praxe v oboru . A perioperační péče (Pardubice) jen prezenčně. A stejně pak člověka finančně neohodnotí dle dosaženého vzdělání . Když jsem byla na praxi na operačních sálech, tak jsem se ptala na tu perioperační specializaci a sestřička mi říkala, že někde to tak asi jde, ale ve větších nemocnicích, kde mají centrální operační sály, si nemůžou do...
11 komentářů
Číst dál »