CTG: Jak bych si byla přála, aby mi někdo vysvětlil hypoxii při porodu, část 2

  Článek navazuje natento, který se zabývá především deceleracemi, co dělat a nedělat. Tentokrát se podíváme na variabilitu, brady- a tachy-kardii.

Velmi zúžená/silentní variabilita

Pokud trvá méně než 40-45 minut je téměř vždy vázaná na fázi spánku nebo klidného bdění. Pokud trvá více než 40 minut, ale méně než 90 minut, již jde o suspektní parametr. Jediným řešením je pozorná monitorace a stimulační test (např. Clarkův test – při vaginálním vyšetření se jemně a opakovaně dotknout hlavičky – pokud má plod ještě rezervy, akceleruje). Pozitivita testu (=akcelerace) vylučuje acidózu. Naopak při deceleraci je vhodné provést odběr vzorku fetální krve ze skalpu plodu.

Pokud je variabilita silentní více než 90 minut, jedná se o patologii a ta se již nedá řešit konzervativně, neboť mozek již není dostatečně zásoben kyslíkem – závažná hypoxie. K lepšímu pochopení situace nám může pomoct stimulační test, kontrola plodové vody a odpověď plodu na změnu polohy matky. Pozor pokud se k této patologii přidruží lehká tachykardie nebo občasné shallow late decelerace.

Bradykardie

Bradykardie je odpověď na akutní a prodlouženou hypoxii a závažnost je vázaná na její trvání, hloubku a (ne)přítomnost variability. Všechny akutní stavy mohou způsobit tento pattern. Je potřeba uvědomit si, že závažná bradykardie spojená se silentním pásmem je terminální fáze vázaná na asfyxii myokardu a CNS, která předchází úmrtí.

Při bradykardii plod ztrácí 0,01-0,04 pH každou minutu, takže stačí deset minut a z normality se dostane do vážné metabolické acidózy. Pokud je plod vysoce citlivý k hypoxickým inzultům (IUGR, předčasný porod), časy se zřetelně zkracují. Řešením je skoro vždy akutní císařský řez.

Tachykardie

Pokud se nevyřeší sama a na vině není horečka matky, je třeba vždy myslet na infekci plodu (chorionamnionitis), obzvlášť při nižším gestačním stáří.

Mírná tachykardie může být tolerována po delší dobu než závažná. Důležité je pochopit její příčinu, pokud má matka tělesnou teplotu >37,8°C, je nutné podat antipyretika (vzestup mateřské teploty i jen o jeden stupeň posouvá disociační křivku fetálního hemoglobinu směrem doprava = snížení afinity Hb ke kyslíku).

Pokud je fetální frekvence >200 tepů/min musíme rozlišovat mezi tachykardií s pomalejším a postupným vznikem a arytmií (paroxysmální supraventrikulární tachykardie, flutter síní), která vzniká náhle s rychlým vzestupem a její přítomnost po delší dobu je spojená s vysokým rizikem srdeční dekompenzace, hydropsu, ascitu a úmrtím plodu. 

 Volně převzato z Rivista di ostetricia e ginecologia pratica e medicina perinatale Vol. XXVII N.1/2012: Luana Danti - Ipossia fetale in travaglio di parto: che fare?