Statement FIGO a ICM: Užití uterotonik k prevenci ŽOK

Aspekty péče, které jsou nezbytné k prevenci ŽOK: 

- organizace péče

- školení poskytovatelů péče

- identifikace a léčba anémie u žen ve fertilním věku

- zvýšená dostupnost antikoncepce a plánování rodiny

- zlepšení hlášení nežádoucích událostí

- vypracování klinických protokolů pro prevenci a léčbu ŽOK

Doporučení: 

Vzhledem k novým evidencím FIGO a ICM důrazně doporučují aktivní vedení třetí doby porodní ve shodě s doporučeními WHO 2018. 

Všichni zdravotničtí pracovníci by měli být vyškoleni a kompetentní k aktivnímu i fyziologickému vedení třetí doby porodní. Ženy si mohou vybrat fyziologické vedení. 

Pro aktivní vedení 3.DP je doporučeno užití uterotonika, nejlépe do jedné minuty po porodu. Preferovaný by měl být oxytocin. V prostředí, kde není dostupný (nebo jeho kvalita nemůže být zaručena) je možné užití dalších uterotonik (carbetocin, ergometrin/metylergometrin, misoprostol). Podání uterotonik nezabraňuje odloženému přerušení pupečníku. 

Oxytocin 10 IU i.m., i.v.

Oxytocin je relativně levný a široce dostupný se skladováním při 2-8°C. V prostředí, kde teplota skladování nemůže být zaručena, mohou být jeho kvalita a účinek sníženy. V těchto situacích může být zváženo podání jiných uterotonik. 

Teplotně stabilní Carbetocin 100mcg i.m., i.v.

Nevyžaduje uskladnění v chladu, jeho použití je vázáno na specifický kontext. 

Misoprostol 400mcg nebo 600 mcg, p.os.

Může být použit ve zdravotnickém zařízení nebo komunitě, pokud není dostupný jiný injekční přípravek. 

Ergometrin/metylergometrin 200 mcg i.m., i.v. 

Může být použit ve specifickém kontextu, pokud byly vyloučeny hypertenzní poruchy. 

Národní organizace porodních asistentek a porodníků se musí zasadit o: 

- šíření a implementaci těchto doporučení

- zvýšit přístup žen ke zdravotní péči

- posílit schopnost zdravotnických zařízení poskytovat vysoce kvalitní péči všem rodícím ženám

Doporučení k užití kyseliny tranexamové

FIGO a ICM doporučují časné užití tranexamové kyseliny během prvních tří hodin po porodu spolu se standardní péčí o ženu s diagnostikovaným ŽOK. Standardní péči v tomto kontextu se rozumí – korekce hypovolemie, podání uterotonik, monitorování vitálních funkcí, nechirurgické (bimanuální komprese, intrauterinní balón, komprese aorty, nepneumatický protinárazový oděv) a chirurgické zásahy (kompresivní sutura dělohy, podvaz artérií, hysterektomie).

TXA, kyselina tranexamová, je kompetitivní inhibitor fibrinolytické aktivace plasminu. Užívá se rutinně ke snížení krevních ztrát při operacích a úrazech a je zařazena v WHO Essential Medicine List k managementu poporodního krvácení. 

FIGO a ICM doporučují užití TXA jako součást opatření první linie, když se předpokládá, že krvácení je způsobeno plně či částečně poraněním.

První dávka by měla být podána do tří hodin po porodu, 1 g (100 mg/ml) i.v. rychlostí 1 ml/hod (tj. během 10-20 min). Infuze rychlostí větší než 1 ml/min může způsobit hypotenzi. 

Podání TXA po třech hodinách nemá klinické výhody. 

Může být podána druhá dávka 1 g  (100 mg/ml) i.v. rychlostí 1 ml/min pokud krvácení pokračuje po 30 minutách nebo se znovu objeví během 24 hodin po ukončení první dávky. 

TXA by měla být použita vždy nezávisle na tom, zda je krvácení způsobeno poranění genitálního traktu nebo z jiných důvodů. 

TXA by neměla být použita u žen, u kterých je kontroindikována antifibrinolytická terapie nebo u žen s trombembolickou poruchou v těhotenství. 

Personál musí být školen k podání i.v. bolusových infuzí. 

TXA by měla být uznána jako život zachraňující zákrok a měla by být dostupná pro management ŽOK tam, kde je poskytována pohotovostní porodnická péče. 

Zdroj:

https://www.figo.org/joint-statement-recommendation-uterotonics-prevention-pph

https://www.figo.org/joint-statement-recommendation-tranexamic-acid-treatment-pph