"My vám trošku pomůžeme s tlačením". Kolik žen tuhle větu při porodu slyšelo a kolik odešlo s modřinami na břichu..
Kristellerova exprese je postup "non lege artis", takže byla nahrazena "přidržením děložního fundu", který je uváděn v Doporučeních k pomoci rodičce při tlačení ve 2. době porodní od ČGPS. Hranice mezi těmito dvěmy pojmy je ovšem velmi tenká.
Kristellerova exprese spočívá v aplikaci manuálního tlaku na děložní fundus během kontrakce ve směru porodního kanálu s cílem zkrátit trvání druhé doby porodní. Tento tlak může být také aplikován za pomocí nafukovacích pásů. Nicméně neexistuje jednotná definice a standardizace tohoto manévru - aplikovaná síla je obtížné kontrolovatelná, také v souvislosti s pozicí plodu, objemu plodové vody, struktuře porodního kanálu, umístění ruky na břicho matky, jeho obvodem.
Manévr by měl být prováděn pouze když je hlava na pánevního dna. Neměl by být opakován více než 3-4x.
Popsané indikace jsou: distres plodu, chybějící progrese druhé doby porodní, vyčerpání rodičky, kontroindikace k tlačení jako například kardiologické patologie.
O frekvenci použití tohoto manévru nemáme dostatečné údaje, neboť zmínky o něm se v porodopisu objevují velice sporadicky.
Rizika:
Zhoršení stavu plodu (fraktury a mozková poškození), poranění hráze a pochvy 3. a 4. stupně, fraktury žeber matky, ruptura dělohy, abrupce placenty, poporodní krvácení, DIC, inverze dělohy, dystokie ramének
Kontraindikace - předchozí jizva na děloze
A naše nejnovější poznatky?
Tlak na fundus během druhé doby porodní
Review studií Cochrane, 2017
Manuální tlak na fundus nebyl spojen s vaginálním porodem během stanovené doby, se změnou frekvence výskytu operačních porodů / SC, se zkrácením trvání druhé doby porodní, nižšího pH v pupečníkové artérii nebo AS méně než 7 v 5.minutě.
Více žen mělo trhliny hrdla po použití tlaku na fundus.
Nemáme dostatečné důkazy o výhodách či nežádoucích efektech tlaku na fundus, nemáme dostatečné důkazy o bezpečnosti pro dítě, nemáme dostatečné důkazy o použití ve specifických situacích jako je vyčerpání matky. Důkazy, které máme k dispozici nejsou dostatečně silné.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006067.pub3/full?cookiesEnabled
Tlak na fundus během 2. doby porodní v centru třetí úrovně
Prospektivní observační studie, 2014
8097 žen, 1974 aplikace tlaku na fundus, kontrolní skupina 6123 žen. Tlak na fundus zkrátil trvání druhé doby porodní u nulipar, nicméně zvýšil výskyt vážných poranění hráze a příjem na neonatologickou intenzivní péči. Pozdní mateřské výsledky ukázaly nárůst dyspareunie a stresovou močovou inkontinenci.
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jog.12284
Mateřské a fetální výsledky po tlaku na fundus
Retrospektivní studie, 2015
9743 žen, 8,9% tlaku na fundus u spontánních porodů, 12,1% při asistovaných vaginálních porodech. U obou byl při použití tlaku na fundus zvýšený výskyt dystokie ramének, výskyt fetální acidozy, nižšího Apgar a poranění análního svěrače u spontánních porodů.
https://www.degruyter.com/document/doi/10.1515/jpm-2015-0101/html
Tlak na fundus během druhé doby porodní je spojena s vyšším rizikem natržení zdvihače konečníku (m. levator ani)
Případová kontrolovaná studie, 2019
Ke každé ženě, která podstoupila tlak na fundus během porodu (134 žen), byla přiřazena žena (128) kontrolní (na základě BMI, použití epidurálu, trvání druhé doby porodní a váhy plodu). Všechny ženy podstoupily 4D transperineální ultrazvuk 3-6 měsíců po porodu.
Žen s natržením zdvihače konečníku bylo ve skupině s tlakem na fundus 28,4%, v kontrolní skupině 14,1%.
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.19085
Vliv Kristellerova manévru na mateřské a novorozenecké výsledky
Případová kontrolovaná studie, 2015
145 žen s manévrem, 140 žen v kontrolní skupině. Analyzovány byly: krevní plyny pupeční artérie, kreatinkináza, AST, ALT, LDH a laktáty, poševní a cervikální lacerace, délka epiziotomie a pochvy před a po porodu a trvání druhé doby porodní, porodní váha novorozence, Apgar, novorozenci vyžadující pediatra, příjem na neonatalogickou JIP.
Kristellerova exprese prodlužuje epiziotomii. Vaginální lacerace byly podobné mezi skupinami, nicméně lacerace čípku byly častější ve skupině s manévrem. Novorozenecké výsledky se nelišily.
Vzhledem k nedostatečným důkazem a nejistotám ohledně provedení tlaku na fundus, jej WHO a FIGO nedoporučují.
Komentáře
Okomentovat
Děkuji mockráte za váš komentář!