Doporučení WHO ke screeningu a prevenci rakoviny děložního čípku

Toto téma je mi velice drahé, protože jsem tomu dala docela dost času naučit se dobře algoritmus testování, klasifikaci Bethesda a vůbec všechno o rakovině děložního čípku. Jako vždy musím podotknout, že když jsem se to učila na univerzitě, tak jsem prakticky „neměla šajna vo co gou..“. A proč jsem se to tak učila tady? Protože tady onkocytologické stěry provádí porodní asistentky. I se mi poštěstilo na jeden stěr jít. Teď už zas nejsem pojištěná, tak nic, ale tady je provádí až od 25 do 29 let každé tři roky jako povinný screening a od 30 do 64 let každých pět let HPV test. Pak samozřejmě jsou různé algoritmy triage screeningů, follow-up, sekundárního screeningu... Dřív se mi interval zdal hodně dlouhý, u nás mi přeci dělali stěr každý rok, ale čím víc jsem si studovala o HPV, tím víc těmto delším intervalům rozumím. A taky jsem změnila názor na očkování z ne na ano. Pokud je 99,7% adenokarcinomů děložního hrdla způsobeno HPV virem.. sakra, máme očkování proti rakovině!

Ale teď už k doporučením WHO.

Rakovina děložního čípku je hlavní příčinou mortality mezi ženami. Odhaduje se, že v roce 2020 byla diagnostikována rakovina děložního čípku celosvětově u 604 tisíc žen a asi 342 tisíc žen na ni zemřelo. Je nejvíce diagnostikovaným rakovinným onemocněním ve 23 zemích a hlavní příčinou úmrtí na rakovinu v 36 zemích (subsaharská Afrika, Malajsie, Jižní Amerika, jihovýchodní Asie).

WHO v roce 2018 vyzvala k eliminaci rakoviny děložního čípku. V roce 2020 byla spuštěna Globální strategie k urychlení eliminace rakoviny děložního čípku s těmito cíly: 90% pokrytí HPV vakcínou u vhodných kandidátek, 70% pokrytí screeningem s vysoce účinnými testy a aby 90% žen s pozitivním testováním nebo lézí hrdla bylo vhodně léčeno.

WHO doporučuje HPV DNA test jako primární screeningový test spíše než cytologii či vizuální inspekci s použitím kyseliny octové mezi ženami v obecné populaci a ženami HIV pozitivními.

Programy, kde je zajištěna kvalita cytologie jako primárního screeningu, by měly pokračovat, dokud se neustanoví efektivní HPV DNA testování. Programy vizuální inspekce by měly být rychle nahrazeny, protože kvalita nemůže být zaručena.

Silné doporučení, střední-vysoká úroveň důkazů

WHO doporučuje HPV DNA primární screeningový test jako triage test i bez triage jako prevence rakoviny děložního čípku napříč obecnou ženskou populací. U žen s HIV doporučuje spíše použít HPV DNA test s triage.

Volitelné doporučení. Střední-vysoká úroveň důkazů.

U přístupu screen-and-treat za použití HPV DNA jako primárního testu, WHO doporučuje léčit HPV pozitivní ženy napříč obecnou populací. (Screen-and-treat = rozhodnutí o léčbě je dané pouze pozitivním výsledkem screeningu).
U přístupu screen, triage and treat za použití HPV DNA jako primárního testu, WHO doporučuje použití částečné genotypizace, kolposkopie, vizuální inspekce nebo cytologie k triagování žen po pozitivním HPV DNA testu napříč obecnou a HIV pozitivní populací. (Screen, triage and treat = rozhodnutí o léčbě je založeno na pozitivním výsledku screeningu a následném pozitivním výsledku „triage“ testu s/bez histologického potvrzení).

Výhody, rizika a náklady triage možností jsou stejné, tudíž volba metody záleží na proveditelnosti, školení, zajištění kvality programu a zdrojích v zemích. HPV16/18 genotypizace by mohla být zahrnuta do HPV DNA testování.

Podmíněné (vhodné) doporučení, střední-vysoká úroveň důkazů.

WHO doporučuje odebírat vzorky buď samo-testováním nebo zdravotnickým pracovníkem.