CTG ve druhé době porodní

Až donedávna jsem netušila, že existuje klasifikace záznamů v druhé době porodní (vypuzovací) – Piquard, 1988. Dá smysl, že CTG záznam je nutno posuzovat trochu jinak než v první době – nejen že jsou nadále přítomné kontrakce, které jsou delší a silnější, ale plod začíná svůj sestup a žena začne tlačit. Tlačení zvyšuje intraabdominální tlak a částečně zhoršuje uteroplacentární perfuzi. I proto by se záznam neměl posuzovat podle kritérií pro první dobu porodní, protože to by znamenalo interpretovat jej v 95-98% jako suspektní. Decelerace, které jsou v tomto období časté, jsou přítomné prakticky při každém zatlačení, takže pravým vyjádřením hypoxie je závažná a prodloužená bradykardie.

V druhé době můžeme identifikovat šest vzorců CTG, tři normální a tři patologické:

CTG typu 0

Bazální srdeční frekvence normální, stabilní, s dobrou variabilitou, bez decelerací. Není častý, vyskytuje se v 5-10% případů. Značí dobrou oxygenaci plodu.

CTG typu 1

Decelerace při každé kontrakci, vyskytuje se v 80% porodů. Pokud je bazální srdeční frekvence normální a variabilita mezi kontrakcemi normální, plod tento vzorec může tolerovat i dlouhou dobu (2-3 hodiny), za předpokladu, že mezi kontrakcemi má dost času obnovit zásobení kyslíkem.

CTG typu 2a

Pokles bazální frekvence na 90-100 tepů/min, s deceleracemi během kontrakce a zachovanou variabilitou. Bradykardie v tomto případě znamená pomalou akumulaci laktátů, tudíž se čas tolerance zkracuje. Tento vzorec se vyskytuje v 5-10% porodů.

CTG typu 2b

Bradykardie pod 90-80 tepů/min se sníženou variabilitou znamená rychlou kumulaci laktátů. Plod se musí narodit do 12-15 minut a i tak je pravděpodobná acidóza. Tento vzorec je velmi vzácný, přibližně 4-5:100 porodů. Můžeme jeho objevení očekávát při výskytu mírné bradykardie.

CTG typu 3

Je přítomna vážná bradykardie a během kontrakcí jsou evidentní značné akcelerace, i víc než 60 tepů/min. Jejich výskyt není uklidňující, protože plod je již v acidóze a je nutný rychlý porod. Nastává v 5:1000 případů.

CTG typu 4

Po normálním vypuzovacím období (vzorec typu 0 nebo 1) bazální srdeční frekvence spadne pod 90 tepů/min, ale tato bradykardie se vyskytuje při prořezávání hlavy, tudíž trvá jen jednu, maximálně dvě kontrakce. Pokud se plod nenarodí během první kontrakce, je dobré porod urychlit zapomocí VEX. Je to typ vzácný (<5% případů), ještě považován za normální. 

 

 Zdroj: Luana Danti - Cardiotocografia (2018)